THERAPEUTIQUES DU FUTUR
EN ALLERGOLOGIE
Gaël SIBILLE
Résumé :
L'amélioration future
de l'arsenal thérapeutique en AJIergologie
verra très probablement d'une part, l'amélioration
de l'existant, d'autre part le développement
de nouvelles classes thérapeutiques. Ainsi,
on peut pressentir de nouveaux Anti-H1 1 plus puissants
et plus sélectifs; de même, des cromones
de plus grande durée d'action, des Béta2
mimétiques d'action à la fois rapide
et prolongée, des corticoïdes inhalés
avec un meilleur rapport entre effet anti-inflammatoire
et effet systémique.
Il sera également possible
de mieux évaluer la tolérance au long
cours des antileucotriènes Une autre possibilité
d'inovation est le développement de nouvelles
voies d'administration pour des produits connus,
voies locales (nasales, oculaires pour les Anti-HI,
corticoïdes, Immuno-Thérapies Spécifiques
(ITS) inhalées pour la Théophylline).
En ce qui concerne l'ITS, le
futur proche verra la synthèse par génie-génétique
des épitopes protecteurs préalablement
repérés et isolés au sein de
l'allergène, afin de développer des
allergènes recombinants immunogènes
non allergisants. Le développementdes adjuvants
permettra de diminuer la fréquence des injections
par voie sous-cutanée. L'utilisation de la
voie sublinguale améliorera l'acceptabilité
de l'ITS Enfin, la meilleure connaissance des mécanismes
d'action de l' ITS, permettra la rationalisation
et l'homogénisation des protocoles, pour
parvenir au développement de véritables
vaccins allergéniques. Le développement
des techniques permettra la rationalisation des
méthodes de contrôle de l'environnement
( mesures de la concentration allergénique
), emploi de matériaux ( literies, moquettes
... ) imprégnés d'acaricides dont
l'efficacité et surtout la durabilité
restent à démontrer.
La prévention primaire
ne sera pas en reste, par la meilleure identification
des populations à risque pour un contrôle
moins strict mais précoce de l'environnement,
ainsi qu'une rationalisation de la diversification
alimentaire chez le nourrisson.
Des études sont en cours,
en clinique pour de nouvelles molécules représentant
des sites d'action originaux en pathologie allergique;
ainsi, les anti-tachykinines qui limitent l'hyper-réactivité
bronchique d'origine neurogène et la toux,
également l'utilisation par voie locale inhalée
ou générale de l'Interféron
gamma et de l'Interleukine 10, puissants régulateurs
de la prolifération TH2.
Enfin, l'Interleukine 5, cytokine
secrétée par les TH2 et puissant activateur
des éosinophiles, est un site potentiellement
très intéressant pour un antagoniste
(à découvrir) ou des anticorps monoclonaux
déjà utilisés.
Bibliographie;
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pharmacology of new H I -receptor antagonists, and
why it matters.Rev. fr.Allergol. 1998, 38
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2. Pretolani M.-Cytokines dans
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1998, 38 (10), 942 -- 946.
3. Lagente V., Boichot E., Emonds-Alt
X., Advenier Ch.-Intérêt des antagonistes
des recepteurs des tachykinies dans la prévention
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toux et l'inflammation des voies aériennes.Rev.fr.Allergol.,
1998, 38 (10), 963-971.
4. Dutau G., Rancé F.Juchet
A., Rittié J.L., Brémont F., Nouilhan
P., -Prévention primaire de l'asthme chez
le nourrisson atopique.Rev. _fr.Allergol., 1998,
38 (10), 979-989.
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LABORATOIRE D'IMMUNO-ALLERGOLOGIE- CHU-49033- ANGERS
CEDEX
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