Sémiologie du visage, des mains :
ce qui se voit!
Nous vous présentons ici une description plus ou moins succinte des
symptômes rencontrés en médecine humaine. Pour trouver
une information sur tel ou tel, utilisez votre menu édition, rechercher,
tous les éléments ont été copiés sur une
seule page web ! Mais nous n'avons pas eu le loisir de traduire les termes médicaux
en termes plus communs. A l'usage donc des avertis, et des patients ! nous mettrons
plusieurs mois à compléter cette page, vu la quantité d'informations
décrites, patience, donc ! Au départ, nous détaillons la
sémiologie cutanée de la tête et du visage, comme
étant le premier contact avec le patient. Puis nous avons détaillé
les signes cutanés de la main, second temps de l'observation sémiologique
qui renverront aux pathologies rhumatismales, neurologiques, endocriniennes,
hématologiques, cardio-respiratoires, vasomotrices, des connectivites,
intoxications... Voyez comme la sémiologie est riche sur un "simple"
objet tel que la main ! Et nous ne compléterons pas avec les différents
appareils, les sites de sémiologie générale étant
aujourd'hui répandus sur le net. Nous développerons sur d'autres
pages uniquement la sémiologie psychosomatique.
Bonne visite !
1.Sémiologie Dermatologique : le visage:
1.1 Hypopigmentations
1.1.1 Hypomélanoses diffuses, non circonscrites.
Une pâleur diffuse peut correspondre à
-
Une anémie ( Carence de fer, troubles hémodynamiques,
infection, carence en vitamines B9, B12… )
-
Une carence Déperdition protéique, (syndrome
de malabsorption, rectocolite hémorragique, syndrome néphrotique,…
)
-
Panhypopituitarisme (Insuffisance hypophysaire globale, ou
insuffisance thyroïdienne : myxoedème (couleur orange) )
Une hypomélanose diffuse plus marquée peut correspondre à
-
Un albinisme oculo-cutané (synthèse anormale de mélanine)
-
Un syndrome de Chédiak-Higashi (cheveux gris argenté,
atteinte des polynucléaires)
-
Un syndrome de Menkes (anomalie du métabolisme du cuivre)
-
Une phénylcétonurie (peau et poils) dépisté
à la naissance par le test de Gutri
-
D'autres anomalies métaboliques (homocystinurie, histidinémie)
- L'exposition à des toxiques professionnels (phénoliques
: caoutchouc, vernis, laques, insecticides, détergents, désinfectants
...)
-
certains médicaments (butérophénone, (= antipsychotique);
hydrochloroquine, (=antipalludéen), les thio-uraciles, certains
produits soufrés...
1.1.2 Hypomélanoses circonscrites
-
hypomélanose franche
-
Vitiligo (disparition des mélanocytes sans doute auto-immun)
-
Piébaldisme et syndrome de Waardenburg (si surdité de perception,
dysmorphie faciale et hétérochromie irienne)(maladie congénitale)
-
hypomélanose circonscrite moins intense
-
Cause toxique (corticoïdes en applications ou inj, peroxyde anti-acnéiques,
anti-mitotiques, collyre à l'ésérine, thérapie
immunostimulante locales à base de DNCB.
- Cause inflammatoire ou infectieuse: Lupus érythémateux
disséminé, psoriasis, eczéma, dartres achromiantes
de l'enfant, lèpre (hyposensible à la piqûre)
1.2 Hyperpigmentations
par accumulation, trouble de la répartition d'un pigment normal.
Les dyschromies sont dues à la présence dans la peau d'un
pigment exogène. Au niveau du visage, les étiologies sont
les suivantes:
1.2.1 Hyperpigmentations non circonscrites
-
ictère ("jaunisse", causé par hépatite virale, toxique,
alcoolique, cholécystite, angiocholite... cf chap gastro hépatologie)
-
hypercaroténémie (carotte!)
-
médicaments par hypermélanose (phénothiazines, antipalludéen
de synthèse, hydantoïnes, furantoïnes, minocycline, psoralène,
ACTH, oestroprogestatifs)
-
surcharge pigmentaire exogène :(argyrie, chrysocyanose, hydrargyrie
(mercure), sels de fer, amiodarone(=cordarone), clofazimine.
-
leucodermie des vagabonds (malnutrition, alcool, parasites...)
-
Hypermélanose métaboliques:
-
hémochromatose: teint brun ardoise par excès de fer.
-
Maladie de Niemann-Pick (trouble métabolique :sphingolipidose)
-
Maladie de Gaucher (autre sphingolipidose)
-
Porphyrie cutanée tardive (zones découvertes + bulles) (rechercher
virus Hépatite C)
-
Hypermélanoses d'origine endocrienne:
-
Maladie d'Addison (Insuffisance surrénale lente)
-
hypersécrétion d'ACTH et MSH-like, se voit aussi dans le
Cushing, l'acromégalie, le phéocromocytome et l'hyperthyroïdie.
-
le chloasma (partie supérieure du visage) (pendant grossesse, stimulation
par les oestro-progestatifs)
-
Hypermélanose d'origines diverses: avitaminose A, scorbut, mélanome.
1.2.2 Hyperpigmentations circonscrites
-
Les éphélides (tâches de rousseur) grandes et
nombreuses, rechercher une neurofibromatose.
-
Xéroderma pigmentosum (autosomique récessif)
-
Les lentigines.plus foncés que les tâches de rousseur.Rechercher
des syndromes polyviscéraux associés: Peutz-Jeghers-Touraine
(polypose jéjunale ou iléon). Lentiginose centro-faciale
de Touraine (anomalie du raphé spina bifida, agénésie
dentaire, retard mental, comitialité.) Lentiginose multiple
(anomalies cardiaques pulmonaires, hypertélorisme, insuffisance
gonadique, surdité de perception, retard de croissance)
-
Les tâches séniles
-
hyperpigmentation des parfums.(en goutte)
-
causes mécaniques, frottement, irradiation.
-
dermatoses inflammatoires (eczema, lichen,..) laisse des marques.
-
erythème pigmenté fixe: médicaments, toujours au même
endroit. (+/-oedème, bulles) (opiacés, pyrazolés,
salicylés, codéinés,)
1.3 Les visages rouges
1.3.1 Erythrose faciale diffuse
-
Permanente : polyglobulie.
-
fugaces : Flushs:
-
sec, par substance vasomotrice: alcool plus bière,
sherry (tyramine)(histamine), solvants industriels, médicaments
(disulfirame, chlorpropamide, phentolamine, griséofulvine, métronidazole,
kétoconazole, chloramphénicol, quinacrine, céphalosporines.)
(champignon: coprinus)
-
additifs alimentaires (glutamate, nitrite sodique (fumés),
sulfites, boissons chaudes, fromages, chocolat, citron, aliments épicés,
poivron, dumping syndrome, poissons et fromages avarié (histamine
du thon)
-
flushs neurogènes, "humide": Anxiété, attaque
de panique, erythème émotif, tumeurs cérébrales,
lésions médullaires, migraine, algie vasculaire de la face.
Parkinson. Bouffées de chaleur (ménopause, calcitonine gene
related peptide), erythème cholinergique, dysautonomie (Sd d'Arlequin,
Riley-Day)
-
Flushs médicamenteux: vasodilatateurs, antagonistes calciques,
IEC, acide nicotinique, morphine, opiacés, nitrite d'amyle, cholinergiques,
bromocriptine, tamoxifène, androcur, cyclosporine, rifampicine,
vancomycine, interféron alpha.
-
Flushs des maladies systémiques: Syndrome carcinoïde,
mastocytose, leucémie granulocytique basophile chronique, phéochromocytome,
carcinome médullaire de la thyroïde, tumeur pancréatique
(vipome), carcinome rénal, reins en fer à cheval, "POEMS"
syndrome.
1.3.2 Rougeur localisée
-
acné
-
acné rosacée
-
dermite séborrhéique (pourtour du scalp, sourcils, ailes
du nez, barbe, sternum, conduit auditif externe...)
-
Lupus "en aile de papillons "(tuberculeux, sarcoïdosique, erythémateux
disséminé, on recherche alors des arthralgies, un syndrome
de Raynaud, un syndrome néphrotique, des ulcérations muqueuses
du voile du palais, une photosensibilité... et les signes bio anticorps
antinucléaires, anti DNA bicaténaire, anti-Sm)
-
Télangiectasies
-
Kaposi (tâche volumineuse et infiltrée) ((hiv?)
2. Sémiologie dermatologique du visage: le nez
2.1 Le nez rouge
- rhinophyma
- sarcoïdose (des ailes du nez)
- chondrite (ensellure en séquelle)
- acné rosacée (ou Rosacée)
2.2 Ulcérations du nez
-
Infections parasitaires ou champignons (séjour hors de France):
leishmaniose, mucormucose (diabétique)
-
Maladie de Wegener
-
Granulome centro-facial (lymphome T)
2.3 Nez pincé
- Sclérodermie : rechercher une limitation de l'ouverture
de la bouche <40mm.(voir connectivites), l'effacement des rides, dents
trop visibles lorsque la patiente sourit, Raynaud quasi constant. Deux formes,
acrosclérose des extrémités et du visage, CREST syndrome
(calcinose sous cutanée, Raynaud, atteinte oesophagienne, sclérodactylie,
télangiectasies des mains et du visage, >capillaroscopie.) soit forme
plus diffuse qui atteint la racine des membres avec trouble de la pigmentation.
Pronostic plus réservé ici.
- Chirurgie esthétique ratée ou excessive (Michael Jacson
!)
3. Sémiologie dermatologique du visage : les paupières
3.1 Xanthélasma: hypercholestérolémie,
cholestase hépatique chronique. (dépots jaunâtres)
3.2 Oedèmes des paupières
- syndrome néphrotique (enfant, albuminurie, hyperlipémie...)
- dysthyroïdie, Basedow
- dysglobulinémie (amylose primitive et ou myélome)
- connectivites, (lupus ou dermatomyosite : érythème lilacé)
- trichinose (fièvre)
- Mononucléose infectieuse (oedème fugace) (bon signe à
repérer devant une angine)
- Sinusite ethmoïdienne chez l'enfant. (comblement du coin interne
des paupières)
- Allergie, oedème de Quincke (avant généralisation
et oedème laryngé à prévenir par l'adrénaline,
injectable ou perlinguale: une ampoule pour sauver la vie !) (Les allergiques
devraient avoir toujours une ampoule d'adrénaline sous la main...)
3.3 Erythème lilas
- dystrophie capillaire typique de la dermatomyosite (capillaroscopie),
que l'on recherche aux ongles accompagné de myalgies (CPK) et de
facteurs antinucléaires ainsi que l'anti Jo1. (Chez la femme évoquer
un cancer de l'ovaire)
3.4 Purpura
- le purpura des paupières évoque une amylose avec
hémostase normale.
- le purpura conjonctival (vu en éversant la paupière) se
voit chez un patient fébrile ou porteur d'une valvulopathie
et évoque une maladie d'Osler (endocardite maligne).
- parfois aussi dans la coqueluche, suite des quintes de toux qui font
claquer les capillaires !
3.5 Angiome plan
Un angiome plan du visage dans le territoire de l'artère ophtalmique
du trijumeau doit faire rechercher un angiomatose cérébrale, surtout
s'il existe une comitialité ou un retard mental. (phacomatose de Sturge-Weber-Krabbe)
3.6 Blépharite
Inflammation du bord libre de la paupière.
- Associée, on pense dermite séborrhéique, acné
rosacée, avec conjonctivite.
- Isolée:
- irritation physique (froid, UV)
- infection bactérienne (staphylocoque) ou virale (herpès)
- infection mycosique ou parasitaire (acariens)
- allergie (eczema de contact cosméto)
- carence en vitamine B1.
3.7 Ptosis
doit faire rechercher au moins trois maladies neurologiques:
- Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, enophtalmie, par lésion
du ganglion stellaire: tumeur de l'apex pulmonaire,...)
- Myasthénie, fluctuant au cours de la journée.(test à
la prostigmine)
- Cytopathie mitochondriale pas de réponse à la prostigmine.
4. Sémiologie dermatologique du visage : les sourcils
-
myxoedème (chute de la partie externe des sourcils)
-
lèpre ("maladie de Hansen" devant le patient!)
-
mucinose folliculaire (avec lésion erythémato-squameuse)
rechercher un lymphome.
-
dermatite séborrhéique. Rougeur et desquamation. Voir les
autres localisations (scalp, nez, sternum, aisselle, pubis...)
5. Sémiologie dermatologique du visage : les yeux
5.1 Les globes oculaires
L'examen recherche une énophtalmie (oeil enfoncé) ou surtout
l'inverse, une